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包銀雙極電凝鑷與蛇牌電凝鑷臨床對照驗證文獻

發布:leimingy 瀏覽:3637次

雙極電凝鑷的優點在于其安全性和確切性。由于其工作頻率和輸出功率按人類工程學的安全值設定,單極電凝鑷所用電壓為2500V,而雙極系統僅140V,相比較通常所用的單極電凝鑷,功率大大減小。電凝時電流只通過兩個鑷尖,故僅對鑷尖的組織起作用,周圍的組織不會灼傷和炭化。如果雙極鑷之間沒有組織通過的話并不會起作用,術者能很好地控制電凝組織的范圍和深度,作用精確可靠,有類似血管結扎的效果,并且在有生理鹽水和血液的術野中仍能發揮電凝作用,故日益廣泛應用于顯微神經外科、腦血管和腦重要功能區及脊髓的手術。    


電凝鑷制作所用的材質直接影響了器械的導電性能、防止粘連等特性。雙極電凝鑷金屬材質與鑷尖粘連的關系最密切,金屬中電阻最小的是銀,依次是銅和金。純銀作鑷尖的電凝鑷,與傳統的蛇牌不銹鋼鑷比較,磷銅純銀的電凝鑷粘連焦痂的重量消除程度比蛇牌鑷明顯減少。然而這些重金屬材料與不銹鋼焊接有困難,所以到目前為止許多廠家還是采用鍍銀或在不銹鋼鑷尖的內側面嵌入銀板等工藝來制作電凝鑷,臨床使用證明這種做法對減少粘連是有效的,但鍍上的銀或嵌入的銀板通常都不牢固,容易脫落,造成手術風險。


德國蛇牌雙極電凝鑷的鑷尖由含30%銀的合金制成,選用純銀鑷尖與蛇牌電凝鑷作為試驗的對照(以下簡稱蛇牌鑷)


在輸出功率相同電凝時間不同時鑷尖焦痂量的比較:當輸出功率為1.0瓦時,每組鑷尖上焦痂的重量都是隨著電凝時間延長而逐漸增多;在3個不同電凝時間(10、20、40秒)里,純銀鑷組鑷尖上焦痂重時均低于蛇牌鑷組。


兩組在電凝時間相同輸出功率不同時鑷尖焦痂量的比較:當電凝時間均為10秒時,每組鑷尖上焦痂的重量都是隨著輸出功率的增大而逐漸增多;在3種不同電凝輸出功率(0.5、1.0、2.0瓦)條件下,純銀鑷組鑷尖上焦痂重量均顯著小于蛇牌鑷組,而且隨著輸出功率的增大,兩組的差別越來越明顯。    


兩組在清除鑷尖上焦痂所需要時間的比較,用超聲清洗儀清除鑷尖上重量基本相等的焦痂所需要的時間,純銀鑷組顯著短于蛇牌鑷組。


在輸出功率和電凝時間相同的條件下,純銀鑷尖與被燒灼血管組織接觸面上產生的熱能Q粘連就比蛇牌鑷要少。


“電灼一條小血管,使其達到顏色由紫紅到白再到黃,直徑皺縮到原來一半左右,剪斷后無滲血的所謂“電灼完善標準”。純銀鑷一般需要5秒鐘左右,在電灼了10~15條血管后才在鑷尖形成一定程度的焦痂;而蛇牌鑷電灼一條小血管使其達到“電灼完善標準”,一般也需要5秒鐘左右,但在電灼了3~5條血管后便會在鑷尖形成大致相等的焦痂。至于粘上同樣重量的焦痂,純銀鑷很容易被超聲儀清洗下來,而蛇牌鑷較困難。兩種電凝鑷粘附大致相等的焦痂,在使用相同力量的情況下,純銀鑷一般用濕紗布只要擦拭2~3次就能將焦痂擦掉,而蛇牌鑷一般需要7~8次,甚至十幾次才能擦掉。


通過臨床對照組試驗,包銀鑷尖明顯優于傳統名牌德國蛇牌雙極鑷。


摘自東南大學臨床醫學院馬濤、楊天明教授《雙極電凝鑷在神經外科應用的新進展》論文


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